Informationen für Ärzte & PJ-Studenten

Liebe Kolleginnen und Kollegen,

die Regionalanästhesie hat in unserer Klinik eine lange Tradition und hohe Bedeutung. Heinrich Braun beschrieb und veranschaulichte diese von ihm auch als Leitungsanästhesie bezeichnete Technik in seinem 1905 veröffentlichten Standardwerk 'Die Lokalanästhesie, ihre wissenschaftlichen Grundlagen und praktische Anwendung' mittels zahlreicher Abbildungen und schematisierter Zeichnungen. Bis 1925 erschienen sieben Auflagen, ein Faktum, das die Notwendigkeit der kontinuierlichen Weiterentwicklung in der Medizin schon zu Lebzeiten der Väter und Pioniere der Anästhesie eindrücklich verdeutlicht.

Mit diesem Kompendium zur Regionalanästhesie wollen wir in seinem Geiste zur Ausbildung und Verbreitung dieser Techniken in unserer Klinik beitragen. Dabei wünschen wir uns, dass sich dies zu einem "lebendigen Dokument" entwickeln wird, sei es zur schnellen Orientierung zu einem der an unserer Klinik genutzten Verfahren oder um sich im Vorfeld grundlegend damit vertraut zu machen. Und lebendig kann es nur durch Ihre/Eure Mithilfe werden – durch Ideen, Anregungen und Vorschläge. Gestaltet die Arbeit auch in diesem so wichtigen Teilgebiet der Anästhesie mit!

Ihr/Euer

MUDr. Vaclav Klicnik und Wolfgang Grüner

Zum Download:

• Bauchwandblockaden
• Brustwandblockaden
• Plexus brachialis Blockaden
• Plexus cervicalis Blockaden
• Plexus lumbalis Blockaden
• Plexus sacralis Blockaden
• Sonographie für rückenmarksnahe Anästhesietechniken
• SOP Periphere Nervenblockaden Teil A
• SOP periphere Nervenblockaden Teil B

Anästhesiologische Betreuung Patienten aller Fachrichtungen des Heinrich-Braun-Klinikums. Weitere Informationen erhalten Sie hier:
Medizinische Facheinrichtungen am Standort Zwickau >
Medizinische Facheinrichtungen am Standort Kirchberg >

• Hoher Anteil an sonografiegestützter Regionalanästhesieverfahren (drei Sonografiegeräte im OP)
• Modernste apparative Ausstattung
• Point-of-Care Diagnostik wie Blutgasanalyse, Thrombelastografie
• Hoher Anteil katheterbasierter, rückenmarknaher postoperativer Schmerztherapie

• 32 intensivmedizinsche Überwachungsbetten, davon 20 Beatmungsplätze
• Extrakorporale Organersatzverfahren (Nierenersatztherapie, ECMO)
• Erweitertes hämodynamisches Monitoring mittels PICCO. TTE/TEE, Pulmonalarterienkatheter
• Bettseitige Sonografie (FAST, FEEL)
• Alle modernen invasiven und nicht-invasiven Beatmungsverfahren
• Differenzierte Sedierungskonzepte einschließlich inhalativer Sedierung
• 24-Stunden-Reanimationsdienst
• Teilnahme an der Schockraumversorgung des überregionalen Traumazentrums > mit einem ATLS-basierten Versorgungskonzept
• Regelmäßige Visite mit Mikrobiologen
• Ausbildung Fachpflegekräfte Anästhesie und Intensivmedizin

• Besetzung von zwei Notarzteinsatzfahrzeugen in Zwickau und Kirchberg
• Besetzung vom Rettungshubschrauber der ADAC Luftrettung "Christoph 46"
• Überregionales Traumazentrum >
• Innerklinisches Reanimiationsteam und Reanimationstraining für alle Mitarbeiter des Hauses

• Postoperative Schmerztherapie und täglich Schmerzvisiten
• Individuelle Festlegung eines postoperativen Schmerztherapiekonzeptes unter Berücksichtigung der Vormedikation bei eventuellen chronischen Schmerzpatienten
• Stationäre multimodale Schmerztherapie in Zusammenarbeit mit Heinrich-Braun-Klinikum, Standort Kirchberg >

Das Heinrich-Braun-Klinikum hat eine langjährige Tradition in regionalanästhesiologischen Verfahren. Mit der Etablierung sonografie-gestützter Punktionstechniken konnte dieses Gebiet in den letzten Jahren um neue Blockadetechniken erheblich erweitert werden. Infolge der direkten Nadelvisualisierung profitieren unsere Patienten durch die noch präzisere Durchführung dieser Maßnahmen.
Ein weiteres relevantes Einsatzgebiet ergibt sich in der täglichen Arbeit auf der Intensivstation durch Nutzung des Ultraschalls zur bettseitigen Diagnostik sowie für Interventionen, wie Gefäß- oder Pleurapunktionen. So erfolgt die Anlage zentraler Gefäßzugänge in unserer Klinik ausschließlich sonografisch gestützt. Auf dem NEF und RTH kommen portable Ultraschallgeräte für die präklinische Diagnostik zum Einsatz.

In der Klinik für Anästhesiologie, Intensivmedizin, Notfallmedizin und Schmerztherapie verfügen mehrere Mitarbeiter über eine DEGUM-Zertifizierung. Die regelmäßig in unserer Klinik angebotenen DEGUM-zertifizierten Ultraschallkurse sind Teil des Ausbildungskonzeptes.

Erstmalig verfügt die Klinik für Anästhesiologie, Intensivmedizin, Notfallmedizin und Schmerztherapie als Ausbildungszentrum über die DEGUM-Zertifikate: Qualifizierte Ultraschall-Weiterbildung für das Gebiet Notfallsonographie und für das Gebiet Anästhesiologie. Nur wenige Kliniken können diese Weiterbildungen und Zertifikate vorweisen.

Ärztinnen und Ärzte in Weiterbildung erhalten eine Ausbildung in fachgebietsbezogenem Ultraschall weit über die Mindestanforderungen der Weiterbildungsordnung der Sächsischen Landesärztekammer hinaus. Die Ultraschallausbildung fokussiert dabei primär das Erreichen einer sicheren Anwenderkompetenz und inkludiert die Teilnahme an allen DEGUM-Kursen der Sektion Anästhesiologie (Grundkurs 1, Grundkurs 2, Aufbaukurs). Das Praxistraining erfolgt unter persönlicher Supervision und unter Berücksichtigung der individuellen Begabung und des Lernfortschritts.

Für speziell Interessierte ergibt sich die Möglichkeit, eine DEGUM-Zertifizierungen zu erwerben. Unsere Klinik erfüllt dafür alle formalen Voraussetzungen inklusive notwendiger Übernahme einer Bürgschaft.

Das Curriculum im Bereich der Regionalanästhesie besteht im Erlernen der Basisblockaden (Blockade des Plexus brachialis interskalenär und axillär, Blockaden des Nervus femoralis sowie des distalen Nervus ischiadicus) sowie Grundlagen der Faszienblockaden (Thoraxwand, Bauchwand).
In der Intensiv- und Notfallmedizin liegt der Fokus auf der Echokardiografie, der fokussierten Sonografie bei Traumapatienten (FAST), der symptomorientierten Notfallsonografie und bei den bereits erwähnten sonografisch gestützten Interventionen.

Im Einzelnen umfasst das Ausbildungsspektrum:
1. Grundlagen: Sonografische Bildentstehung, Interpretation von Artefakten, Bildoptimierung, grundlegende Sondenmanöver
2. Sonografisch geführte Gefäßpunktionen: zentrale und periphere Venen, arterielle Punktionen; Vermittlung von Techniken zur Nadeldetektion und Nadelführung
3. Neurosonografie: Blockaden des Plexus brachialis, lumbalis und sacralis inklusive kathetergestützter Techniken. Für fortgeschrittene, speziell interessierte WBA: erweiterte Blockadetechniken, wie Blockade des Pl. cervicalis, PVB, ESP oder Fascia-iliaca-Blockade
4. POCUS/Notfallsonografie: Lungenultraschall, TTE – Standardschnittebenen und Beurteilung zentraler Fragestellungen wie Pumpfunktion, Volumenstatus und akute Rechtsherzbelastung, FAST

Im Klinik-Team sind folgende Qualifikationen/Zertifizierungen der DEGUM für die sonografische Ausbildung vorhanden:

• Chefarzt Prof. Dr. med. Andreas Reske, DEGUM Kursleiter Stufe II Anästhesiologie, DEGUM Kursleiter Stufe II Notfallsonografie, DEGUM Stufe I Anästhesiologie (Echokardiographie)
• Oberarzt Sören Kreißl, DEGUM Kursleiter Stufe II Anästhesiologie, DEGUM Stufe I Notfallsonografie
• Oberarzt Wolfgang Grüner, DEGUM Stufe II Anästhesiologie, DEGUM Stufe I Anästhesiologie (Echokardiographie)
• Oberarzt MUDr. Vaclav Klicnik, DEGUM Stufe II Anästhesiologie, DEGUM Stufe I Anästhesiologie (Echokardiographie)
• Oberarzt Dr. med. Michael Olbrecht, DEGUM Stufe I Anästhesiologie
• Facharzt Andras Kozari, DEGUM Stufe I Anästhesiologie
• Facharzt Tom Schinkitz, DEGUM Stufe I Anästhesiologie
• Facharzt Uwe Schädlich, DEGUM Stufe I Anästhesiologie
• Ärztin in Weiterbildung Amelie Klotz, DEGUM Stufe I Anästhesiologie

Wir bieten alle Sonografiekurse der Sektion Anästhesiologie sowie Notfallsonografie in unserem Haus an.
Aktuelle Veranstaltungen finden Sie auf unseren Klinik-Seiten unter Weiterbildungen > oder im Kursportal der Ultraschall-Akademie der DEGUM GmbH (externer Link) >.

 

Das Praktische Jahr stellt einen wichtigen, prägenden und abschließenden Teil des Medizinstudiums dar, indem die bisher meist theoretisch erworbenen Kenntnisse in der Praxis durch intensive Tätigkeit am und mit dem Patienten vertieft und erweitert werden sollen. In dieser Zeit soll die Ausbildung zum eigenständigen und eigenverantwortlichen Handeln auf die eigentliche Arbeit als Arzt vorbereiten. Die Ausbildung an der Klinik für Anästhesiologie, Intensivmedizin, Notfallmedizin und Schmerztherapie wird auf die beiden Hauptbereiche Anästhesie und Intensivmedizin aufgeteilt. Gleichzeitig besteht die Möglichkeit die Bereiche Notfall- und Rettungsmedizin sowie stationäre Schmerztherapie und Palliativmedizin kennenzulernen.

Während der Tätigkeit in der Klinik für Anästhesiologie, Intensivmedizin, Notfallmedizin und Schmerztherapie werden die Studierenden durch erfahrene Ärzte betreut und ausgebildet. Im Mittelpunkt steht die Ausbildung am Krankenbett, um grundlegende Kenntnisse und Fertigkeiten zur Planung und Durchführung einer Anästhesie bzw. in der intensivtherapeutischen Betreuung schwerkranker Patienten zu erwerben. Von Seiten der Lehrenden soll dabei eine akademische Atmosphäre geschaffen werden, die es den Studierenden erleichtert, im klinischen Alltag Fuß zu fassen und ein Bewusstsein für wissenschaftlich und ethisch fundiertes ärztliches Handeln zu entwickeln.

Die Approbationsordnung lässt einen breiten Gestaltungsspielraum für die inhaltliche und praktische Ausgestaltung des Praktischen Jahrs zu. Die individuelle Realisierung obliegt dabei jeweils der Universität bzw. den Lehrkrankenhäusern. Die Ausbildung am Heinrich-Braun-Klinikum orientiert sich am Lernzielkatalog der Medizinischen Fakultät der Universität Leipzig bzw. der Klinik und Poliklinik für Anästhesiologie und Intensivtherapie des Universitätsklinikums Leipzig. Das Curriculum unserer Klinik soll den Studierenden im Praktischen Jahr am Heinrich-Braun-Klinikum Zwickau als Orientierung über die Lehr- und Lerninhalte dienen.

Die Ausführungen stellen die grundsätzlichen Lernziele dar, die im klinischen Alltag jedoch den akuten Anforderungen und Umständen angepasst werden können und müssen. Gleichzeitig sollen regelmäßiger Austausch zwischen Ausbilder und Auszubildenden helfen, die Ausgestaltung des Praktischen Jahrs weiterzuentwickeln und zu verbessern.

Organisation und Ablauf
Ziel des PJ-Tertials „Anästhesie“ am Heinrich-Braun-Klinikum ist es, Grundkenntnisse und grundlegende Fertigkeiten im Bereich Anästhesiologie und Intensivmedizin zu vermitteln. Die Anmeldung für diesen PJ-Abschnitt erfolgt über die Universität Leipzig und das Universitätsklinikum Jena. Die jeweiligen Fakultäten melden die Studierenden der Personalabteilung des Heinrich-Braun-Klinikums. Der Einsatz wird den PJ-Studierenden mit einer Aufwandsentschädigung von 597,- € vergütet. Alternativ sind die Unterbringung im Schwesterwohnheim und ein kostenloses Mittagessen möglich.

Der Einsatz in den Fachbereichen für Anästhesie und Intensivmedizin wird in zwei Abschnitte von je acht Wochen aufgeteilt. Hospitationen im Bereich Notfallmedizin und Schmerztherapie sind möglich und werden individuell geplant. Einmal wöchentlich wird zusätzlich zu den zentralen PJ-Veranstaltungen ein Seminar für die Studierenden in der Klinik für Anästhesiologie, Intensivmedizin, Notfallmedizin und Schmerztherapie angeboten, das grundlegende Fragestellungen und Problem aus dem anästhesiologisch-intensivmedizinischen Alltag angeboten. An dem wöchentlichen Studientag können die erworbenen Kenntnisse nachbereitet und vertieft werden. Weitere Informationen erhalten Sie hier: Für Medizinstudenten >

Durch die Klinik werden pro Jahr ca. 16.000 Anästhesieleistungen erbracht. Es werden Patienten aller Altersklassen zwischen Neonatologie und Geriatrie an insgesamt 18 OP- und sechs Nicht-OP-Arbeitsplätzen betreut. Das operative und interventionelle Spektrum erstreckt sich von Augenheilkunde, Allgemein-, Gefäß-, Thorax- und Neurochirurgie, Orthopädie, Traumatologie über Mund-Kiefer-Gesichts- bzw. Hals-Nasen-Ohren-Chirurgie bis hin zu interventioneller Kardiologie, Interventionsradiologie und Strahlentherapie. Zum Einsatz kommen alle modernen Verfahren der inhalativen, intravenösen und kombinierten Anästhesie. Den Namen unseres Krankenhauses aufgreifend ist die ultraschallgestützten Regionalanästhesie ein besonderer Tätigkeits- und Ausbildungsschwerpunkt unserer Klinik.

Während des PJ-Ausbildungsabschnitts „Anästhesie“ steht die perioperative Betreuung der Patienten im Mittelpunkt. Theoretische Weiterbildungsinhalte sind dabei patientenbezogen die Vorbereitung bzw. Aufklärung der Patienten, die Auswahl geeigneter Narkoseverfahren, das intraoperative Management einschließlich des Volumen- und Gerinnungsmanagements und die postoperative Betreuung im Aufwachraum mit dem Schwerpunkt der postoperativen Schmerztherapie. Auf technischer Seite steht die Vermittlung von Kenntnissen zu den verschieden in der Anästhesie eingesetzten Geräten (Beatmung, nichtinvasives und invasives Monitoring, sonografiegestützte Regionalanästhesie etc.) im Mittelpunkt.

Schwerpunkte der praktischen Ausbildung sind unter anderem die Kommunikation mit dem Patienten, das Anlegen venöser und ggf. arterieller Zugänge, der Erwerb grundlegender Fähigkeiten des Atemwegsmanagement, Grundlagen der Sono-Anatomie, Umgang mit Blut- und Gerinnungsprodukten. Ziel des Ausbildungsabschnitts ist es, unter Aufsicht Anästhesieverfahren für kleinere Eingriffe selbstständig durchzuführen.

Am Heinrich-Braun-Klinikum werden durch das Team der Anästhesie/ Intensivmedizin insgesamt 32 Intensivbetten betreut. Pro Jahr werden so ca. 2.500 Patienten aller Altersklassen aus dem gesamten Bereich der operativen und konservativen Medizin betreut. Dabei kommen alle Verfahren moderner Intensivmedizin von differenzierten Beatmungsverfahren, kontinuierlicher und intermittierender Nierenersatztherapie einschließlich der Zytokinadsorption, erweiterter hämodynamischer Überwachung einschließlich PICCO, PAK und bettseitiger TTE/ TEE bis zur Sonografie gestützten Regionalanästhesie zum Einsatz. Dem interdisziplinären Charakter der Station folgend wird ein enger Austausch mit den operativen Partnerkliniken bis hin zur strukturierten mikrobiologischen Visite gemeinsam mit dem Labor Westsachsen gepflegt. Die Ärzte der Station nehmen außerdem an der Schockraumversorgung der Zentralen Notaufnahme des HBK wie auch am innerklinischen Reanimationsdienst teil. Ziel der Ausbildung der Assistenzärzte der Klinik für Anästhesiologie, Intensivmedizin, Notfallmedizin und Schmerztherapie aber auch der operativen Partnerkliniken ist es, patientenzentrierte, wissenschaftlich und ethisch fundierte Medizin zu vermitteln.

Während des Ausbildungsabschnittes „Intensivtherapie“ sollen Studierende im Praktischen Jahr lernen, wie man sich einem kritisch kranken Patienten nähert, aus der Flut von Informationen die zur Therapieplanung wichtigen filtert und grundlegende Therapiekonzepte umsetzt. Dabei steht die Arbeit in einem multiprofessionellen Team aus Pflegekräften, Physiotherapeuten und Ärzten unterschiedlicher Fachrichtungen im Mittelpunkt.

Gleichzeitig sollen sie Behandlungskonzepte spezieller intensivmedizinischer Krankheitsbilder wie Polytrauma, ARDS, akute Nierenschädigung, ethisch fundierte Entscheidungsfindung etc. und die dafür notwendigen technischen und pharmakologischen Hilfsmittel sowie typische intensivmedizinische Arbeitstechniken kennen- und anwenden lernen. Am Ende des Ausbildungsabschnittes sollen die Studierenden in der Lage sein, einen Behandlungsplan für einen Patienten zu entwickeln und Patienten sicher zu Visiten vorzustellen.

Als überregionales Traumazentrum > stellt die Notfallmedizin einen zentralen Aufgabenbereich des Heinrich-Braun-Klinikums dar. Seit über 25 Jahren ist das Klinikum in Zwickau Standort des Rettungshubschraubers „Christoph 46“. Durch Ärzte der Klinik werden sowohl der Rettungshubschrauber als auch zwei Notarzteinsatzfahrzeuge besetzt.

Damit wird in der Notfallmedizin ein breites Einsatzspektrum zwischen Großstadt und Landkreis abgedeckt. In Abstimmung mit dem jeweiligen Notarzt besteht die Möglichkeit auf einem der Notarzteinsatzfahrzeuge zu hospitieren und an Einsätzen teilzunehmen. Aus versicherungsrechtlichen Gründen ist dies auf dem Rettungshubschrauber nicht möglich.

Der Fachbereich Schmerztherapie ist mit zehn Betten am Standort Kirchberg angesiedelt. Durch ein Team aus Ärzten, Psychologen, Physiotherapie und algesiologischen Fachpflegekräften werden stationäre Schmerzpatienten betreut. Im Mittelpunkt steht ein multimodaler Therapieansatz. In Abstimmung mit dem leitenden Oberarzt des Fachbereichs besteht die Möglichkeit einer Rotation nach Kirchberg. Ziele der Hospitation bestehen darin, Grundzüge des biosozialen Schmerzmodells zu erlernen sowie Besonderheiten der Betreuung von Patienten mit chronischem Schmerz zu erkennen und zu berücksichtigen (Anamnese, Symptomatik, Untersuchungstechniken, Kommunikation).

Aus der Vielzahl von Eindrücken, Informationen und Anregungen aus dem PJ-Tertial „Anästhesie“ sollen Sie die folgenden zehn am Ende des Ausbildungsabschnitts sicher beherrschen und anwenden können:

Ausbildungsziele in der Anästhesie

• Grundzüge und Hintergründe der Patientenaufklärung und präoperativen Risikoeinschätzung
• Sichere Maskenbeatmung
• Anlage supraglottischer und trachealer Luftwege
• Grundlagen der Regionalanästhesie und Durchführung einer Spinalanästhesie
• Grundzüge und Planung der postoperativen Schmerztherapie

Ausbildungsziele in der Intensivmedizin

• Intensivmedizinisch orientierte Anamnese und Patientenvorstellung
• Anwendung grundlegender intensivmedizinischer Behandlungskonzepte (FATS HUG etc.)
• Anwendung protektiver Beatmungskonzepte
• Anwendung intensivmedizinischer Monitoringverfahren
• rechtliche Grundlagen der Entscheidungs- und Willensfindung

• Medizinische Fakultät/PJ-Angelegenheiten
• „Anästhesist werden“ – Weiterbildungsportal (DGAI/BDA)
• Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin e.V. (DGAI)
• Wissenschaftlicher Arbeitskreis Nachwuchs (WAKWiN)
• Berufsverband Deutscher Anästhesisten (BDA)